HIV (Human Immunodeficiency Virus) ist ein Virus, das das Immunsystem des Menschen angreift und schwächt. Während HIV die Bezeichnung für das Virus selbst ist, steht AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) für das fortgeschrittene Stadium der HIV-Infektion, bei dem das Immunsystem so stark geschädigt ist, dass lebensbedrohliche Infektionen auftreten können.
HIV wird hauptsächlich über folgende Wege übertragen:
In Deutschland leben etwa 91.400 Menschen mit HIV (Stand 2022). Die frühe Diagnose ist entscheidend, da moderne Therapien bei rechtzeitiger Behandlung eine normale Lebenserwartung ermöglichen und die Übertragung verhindern können.
In Deutschland stehen verschiedene HIV-Testverfahren zur Verfügung. Laboruntersuchungen gelten als Goldstandard und bieten höchste Genauigkeit. HIV-Schnelltests liefern bereits nach 15-30 Minuten erste Ergebnisse und sind in Apotheken, Beratungsstellen und online erhältlich.
Ein HIV-Test wird empfohlen bei:
HIV-Tests sind bei Hausärzten, Gesundheitsämtern, AIDS-Hilfen und spezialisierten Zentren möglich. Viele Beratungsstellen bieten anonyme und kostenlose Tests an. Die Interpretation der Ergebnisse sollte immer durch medizinisches Fachpersonal erfolgen, das auch über weitere Schritte beraten kann.
Die antiretrovirale Therapie (ART) ist die Grundlage der modernen HIV-Behandlung und hat das Leben von Millionen Menschen weltweit verändert. Das Hauptziel der ART besteht darin, die Vermehrung des HI-Virus im Körper zu unterdrücken und das Immunsystem zu stärken. Durch die konsequente Einnahme der verschriebenen Medikamente kann die Viruslast unter die Nachweisgrenze gesenkt werden, wodurch eine Übertragung des Virus praktisch ausgeschlossen wird. Die Therapie sollte so früh wie möglich nach der Diagnose begonnen werden, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern und die Lebensqualität zu erhalten.
NRTI waren die ersten wirksamen HIV-Medikamente und bilden noch heute das Rückgrat vieler Therapieschemata. Diese Wirkstoffe hemmen das Enzym Reverse Transkriptase, das das Virus benötigt, um sein genetisches Material in die DNA der Wirtszelle einzubauen. Bekannte Vertreter sind Zidovudin, Tenofovir und Emtricitabin. NRTIs werden als "Bausteine" in die virale DNA eingebaut und führen zu einem vorzeitigen Abbruch der DNA-Synthese.
NNRTI wirken ebenfalls gegen die Reverse Transkriptase, jedoch über einen anderen Mechanismus als die NRTIs. Sie binden direkt an das Enzym und blockieren dessen Funktion. Zu den wichtigsten Vertretern gehören Efavirenz, Rilpivirin und Doravirin. Diese Medikamente sind oft gut verträglich und werden häufig in Kombinationstherapien eingesetzt.
Protease-Inhibitoren greifen in einen späteren Schritt des viralen Vermehrungszyklus ein. Sie hemmen das Enzym Protease, das für die korrekte Zusammensetzung neuer Viruspartikel notwendig ist. Dadurch entstehen defekte, nicht infektiöse Viren. Darunavir und Atazanavir sind moderne Vertreter dieser Wirkstoffklasse, die oft mit einem Booster wie Ritonavir oder Cobicistat kombiniert werden.
Die neueste Klasse der HIV-Medikamente sind die Integrase-Inhibitoren, die das Enzym Integrase blockieren. Dieses Enzym ist dafür verantwortlich, die virale DNA in das Erbgut der Wirtszelle einzubauen. INSTI wie Dolutegravir, Raltegravir und Bictegravir zeichnen sich durch ihre hohe Wirksamkeit und gute Verträglichkeit aus und sind oft die bevorzugte Wahl für die Erstlinientherapie.
In Deutschland sind zahlreiche HIV-Medikamente über die gesetzliche Krankenversicherung verfügbar. Die Zulassung erfolgt durch die Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA) und das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM). Patienten haben Zugang zu den neuesten Therapieoptionen, und die Kosten werden in der Regel vollständig von den Krankenkassen übernommen. Spezialisierte HIV-Schwerpunktpraxen und Kliniken stellen sicher, dass Patienten individuell angepasste Therapien erhalten.
Moderne HIV-Behandlung basiert auf der Kombination verschiedener Wirkstoffe aus mindestens zwei, häufig drei verschiedenen Wirkstoffklassen. Diese Kombinationstherapie verhindert die Entwicklung von Resistenzen und maximiert die antivirale Wirkung. Fixkombinationen, bei denen mehrere Wirkstoffe in einer Tablette vereint sind, haben die Therapie erheblich vereinfacht:
Das primäre Ziel der HIV-Therapie ist die Senkung der Viruslast unter die Nachweisgrenze (unter 50 Kopien/ml). Dies wird in der Regel innerhalb von 3-6 Monaten nach Therapiebeginn erreicht. Regelmäßige Laborkontrollen überwachen den Therapieerfolg und umfassen die Bestimmung der Viruslast, der CD4-Zellzahl und relevanter Laborparameter. Bei erfolgreicher Therapie normalisiert sich das Immunsystem, und Patienten können ein nahezu normales Leben führen. Das Konzept "nicht nachweisbar = nicht übertragbar" (U=U) zeigt, dass Menschen mit supprimierter Viruslast das Virus nicht mehr übertragen können.
Die Präexpositionsprophylaxe (PrEP) ist eine hochwirksame Präventionsmethode für Personen mit erhöhtem HIV-Risiko. In Deutschland sind PrEP-Medikamente wie Truvada® und Descovy® seit 2019 Kassenleistung für gesetzlich Versicherte. Diese Medikamente müssen täglich eingenommen werden und bieten bei korrekter Anwendung einen Schutz von über 95%.
Die PEP ist eine Notfallbehandlung nach möglicher HIV-Exposition und muss innerhalb von 72 Stunden, idealerweise innerhalb von 2 Stunden, begonnen werden. Die vierwöchige Behandlung ist in deutschen Kliniken und HIV-Schwerpunktpraxen verfügbar.
Effektive Präventionsstrategien umfassen:
Dank moderner antiretroviraler Therapie haben HIV-positive Menschen in Deutschland heute eine nahezu normale Lebenserwartung. Bei früher Diagnose und konsequenter Behandlung ist die Lebensqualität meist nicht beeinträchtigt. Menschen mit nicht nachweisbarer Viruslast können das Virus nicht übertragen.
Die regelmäßige Überwachung umfasst Kontrollen der Viruslast, CD4-Zellzahl und möglicher Begleiterkrankungen. Besondere Aufmerksamkeit gilt Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Osteoporose und bestimmten Krebsarten.
In Deutschland stehen umfassende Hilfsangebote zur Verfügung:
Die HIV-Forschung konzentriert sich auf innovative Therapieansätze wie lang wirksame Injektionen, die eine tägliche Tabletteneinnahme ersetzen könnten. CAR-T-Zelltherapien und "Shock and Kill"-Strategien zur Eliminierung latenter Virusreservoire stehen im Fokus der Heilungsforschung.
Vielversprechende Entwicklungen umfassen:
Trotz jahrzehntelanger Forschung bleibt ein präventiver HIV-Impfstoff eine große Herausforderung. Neue Ansätze mit mRNA-Technologie und therapeutischen Impfstoffen zeigen jedoch erste ermutigende Ergebnisse. Die Zukunft verspricht personalisierte Therapien und möglicherweise eine funktionale Heilung für alle Betroffenen.
